Classification du mélanome
L’indice de Breslow correspond à l’épaisseur maximale de la tumeur, et est exprimé en millimètres. Il s’agit du principal marqueur pronostic dans le mélanome.Le niveau d’invasion ou Clark est déterminé selon le niveau de pénétration de la tumeur dans les différentes « couches de la peau ». Sa valeur pronostique est moindre que celle du Breslow.
Différentes classifications du mélanome peuvent être utilisées :
- La classification la plus utilisée dans les pays anglo-saxons et dans la littérature est celle de l’AJCC /UICC ( UICC 1992)
Stades
Critères
IA
Mélanome primitif dont l’épaisseur est £ 0.75 mm et /ou niveau II de Clark (pT1) ; sans ganglion ni métastase (N0M0)
IB
Mélanome primitif dont l’épaisseur est comprise entre 0.76 et 1.5 mm et /ou de niveau III de Clark (pT2) ; N0M0
IIA
Mélanome primitif dont l’épaisseur est comprise entre 1.51 et 4 mm et /ou de niveau IV de Clark (pT3) ; N0M0
IIB
Mélanome primitif dont l’épaisseur est >4 et /ou niveau V de Clark (pT4) ; N0M0
III
Atteinte ganglionnaire régionale et/ou métastase en transit (pTX, N1, M0)
N1 : métastase ganglionnaire ou en transit < 3cm dans son plus grand diamètre.
N2 : métastase ganglionnaire ou en transit > 3cm dans son plus grand diamètre
N2a : métastase ganglionnaire
N2b : métastase en transit
N2c : les deux
IV
Métastases systémiques (pTx, Nx, M1)
- L’AJCC a proposé une nouvelle classification TNM en Mars 2000.
- Classification T :épaisseur tumorale
T1
< 1 mm
a : sans ulcération
b : avec ulcération ou niveau IV ou V de Clark
T2
1,01 à 2 mm
a : sans ulcération
b : avec ulcération
T3
2,01 à 4 mm
a : sans ulcération
b : avec ulcération
T4
> 4 mm
a : sans ulcération
b : avec ulcération
- Classification N
N1
1 ganglion envahi
a : micrométastase
b : macrométastase
N2
2-3 ganglions envahis
a : micrométastase
b : macrométastase
c : métastase en transit ou microsatellite, sans métastase ganglionnaire
N3
4 métastases ganglionnaires ou plus, ganglions infectés ou association avec des métastases en transit /microsatellite ou mélanome ulcéré et ganglions métastatiques
- Classification M
M1
Métastase à distance cutanée, ganglionnaire ou osseuse
LDH normale
M2
Métastase pulmonaire
LDH normale
M3
Autres métastases viscérales
ou métastases à distance
LDH normale
LDH élevée
- Classification T :épaisseur tumorale
- Regroupement par stades
Classification clinique Mélanome localisé
0
Tis
N0
M0
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b et T2a
N0
M0
IIA
T2b et T3a
N0
M0
IIB
T3b et T4a
N0
M0
IIC
T4b
N0
M0
Métastases régionales
IIIA
Tout T1-4a
N1b
M0
IIIB
Tout T1-4a
N2b
N0M0
IIIC
Tout T
N2c et N3
M0
Métastases à distance
IV
Tout T
Tout N
Tout M
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