Quelques rappels

Le niveau d’invasion ou Clark est déterminé selon le niveau de pénétration de la tumeur dans les différentes « couches de la peau ». Sa valeur pronostique est moindre que celle du Breslow.

Différentes classifications du mélanome peuvent être utilisées :

• La classification la plus simple est la classification française, qui peut être schématisée ainsi :
  
  

  Stades	Critères
  I	Maladie localisée au mélanome primitif isolé
  II	Maladie loco-régionale   IIA : nodule de perméation (dans un rayon < 5cm autour de la cicatrice)   IIB : Atteinte ganglionnaire régionale
  III	Métastases à distance

  
  
• La classification la plus utilisée dans les pays anglo-saxons et dans la littérature est celle de l’AJCC /UICC ( UICC 1992)
  
  

  Stades	Critères
  IA	Mélanome primitif dont l’épaisseur est £ 0.75 mm et /ou niveau II de Clark (pT1) ; sans ganglion ni métastase (N0M0)
  IB	Mélanome primitif dont l’épaisseur est comprise entre 0.76 et 1.5 mm et /ou de niveau III de Clark (pT2) ; N0M0
  IIA	Mélanome primitif dont l’épaisseur est comprise entre 1.51 et 4 mm et /ou de niveau IV de Clark (pT3) ; N0M0
  IIB	Mélanome primitif dont l’épaisseur est >4 et /ou niveau V de Clark (pT4) ; N0M0
  III	Atteinte ganglionnaire régionale et/ou métastase en transit (pTX, N1, M0)  N1 : métastase ganglionnaire ou en transit < 3cm dans son plus grand diamètre.  N2 : métastase ganglionnaire ou en transit > 3cm dans son plus grand diamètre  N2a : métastase ganglionnaire  N2b : métastase en transit  N2c : les deux
  IV	Métastases systémiques (pTx, Nx, M1)

  
  
• L’AJCC a proposé une nouvelle classification TNM en Mars 2000.
  
  • Classification T :épaisseur tumorale
    
    

    T1	< 1 mm	a : sans ulcération  b : avec ulcération ou niveau IV ou V de Clark
    T2	1,01 à 2 mm	a : sans ulcération  b : avec ulcération
    T3	2,01 à 4 mm	a : sans ulcération  b : avec ulcération
    T4	> 4 mm	a : sans ulcération  b : avec ulcération

    
    
  • Classification N
    
    

    N1	1 ganglion envahi	a : micrométastase  b : macrométastase
    N2	2-3 ganglions envahis	a : micrométastase  b : macrométastase  c : métastase en transit ou microsatellite, sans métastase ganglionnaire
    N3	4 métastases ganglionnaires ou plus, ganglions infectés ou association avec des métastases en transit /microsatellite ou mélanome ulcéré et ganglions métastatiques

    
    
  • Classification M
    
    

    M1	Métastase à distance cutanée, ganglionnaire ou osseuse		LDH normale
    M2	Métastase pulmonaire		LDH normale
    M3	Autres métastases viscérales  ou métastases à distance		LDH normale LDH élevée




• Regroupement par stades
  
  

  	Classification clinique
  Mélanome localisé	0	Tis	N0	M0
  	IA	T1a	N0	M0
  	IB	T1b et T2a	N0	M0
  	IIA	T2b et T3a	N0	M0
  	IIB	T3b et T4a	N0	M0
  	IIC	T4b	N0	M0
  Métastases régionales	IIIA	Tout T1-4a	N1b	M0
  	IIIB	Tout T1-4a	N2b	N0M0
  	IIIC	Tout T	N2c et N3	M0
  Métastases à distance	IV	Tout T	Tout N	Tout M